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Die Schmerzklinik ist nach § 40 SGB V von allen gesetzlichen Krankenkassen als Rehabilitationseinrichtung anerkannt und auch beihilfefähig (OPS 8-918).
Auch private Krankenversicherungen übernehmen i.d.R. die Kosten (gemischte Krankenanstalt).

Schmerz / Schmerzen im Oberschenkel

Als Oberschenkel wird der obere, körpernahe Abschnitt des Beines bezeichnet. Er ist mit Beck e n und Unterschen kel durch das Hüft- bzw. Kn iegelenk verbunden.

Sensibel (= die Empfindung, auch Schmerzempfindung betreffend) wird dieser Körperabschnitt aus dem P lexus lumbal is (= von den vorderen Ästen der Rückenmarksnerven der Lendensegmente L1-4 gebildetes Nervengeflecht) versorgt:

• Oberschenkelaußenseite: Nervus (N.) cutaneus femoris lateralis
  
• Innenseite: N. obturatorius (unterer Abschnitt) und N. genitofemoralis (oberer Abschnitt)
  
• Vorderseite: N. femoralis
  
• Rückseite: N. ischiadicus

Läsionen (= Funktionsstörungen) der genannten Nerven können zu Schmerzen in den aufgeführten Versorgungsgebieten führen, meist aber nicht isoliert im Oberschenkel-Bereich. So kommt es z.B. bei einer Störung des N. genitofemoralis häufig zusätzlich zu einem Schmerz in der Le iste, manchmal sogar auch im H oden. Ist der Nervus ischiadicus betroffen schmerzt häufig auch der Unterschen kel.

Alleinige, isolierte, chronische (= länger als 3 Monate anhaltender) Schmerzen im Oberschenkel treten eigentlich nur bei zwei Erkrankungen auf:

1. Affektion (= Störung, Erkrankung) des N. obturatorius
2. Meralgia paraesthetica

ad 1: Bei einer Affektion (= Störung, Erkrankung) des N. obturatorius kommt es zu Schmerzen im distalen (= vom Körper entfernten) Anteil des inneren Oberschenkels (Knieinnenseite).

Mögliche Ursachen:
In seinem relativ achsennahen Verlauf kann der Nerv durch benachbarte Prozesse geschädigt werden, z.B.:

• Bandscheibenvorfall,
• Affektionen im Bereich des Musculus psoas (= ein Beckenmuskel)
• Prozesse im kleinen Beck e n
• Beckenfrakturen

ad 2: Bei der Meralgia paraesthetica liegt eine isolierte Neuritis (= Nervenentzündung) des Nervus cutaneus femoris lateralis vor. Dieser Nerv entstammt dem Plexus lumbalis (= Nervengeflecht im Lendenbereich) und verläßt das Beck en dicht an der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) und dringt hier durch die Fasern des Leistenbandes, wo er leicht eingeengt werden kann.
Die Krankheit äußert sich in brennenden Schmerzen im Oberschenkel und Empfindungsstörungen an der Außenseite sowie Druckschmerz medial (= in Richtung auf die Körperachse) des vorderen oberen Darmbeinstachels. In seltenen Fällen treten die Beschwerden beiderseitig auf.

Mögliche Ursachen:

1. mechanisch bedingt durch Druck unter dem Leistenband oder auch Druck- oder Zugeffekte im Nervenverlauf, v.a. am Austrittsort aus dem Beck en (Kompressionssyndrome)
2. toxisch (= durch Gifteinwirkung verursacht) z.B. bei Alkoholismus
3. infektiös (= durch Ansteckung verursacht) z.B. bei Syphilis.
4. iatrogene (= durch ärztliche Maßnahmen entstanden) Nervenläsion bei einer Spanentnahme oder Hüftoperation.

Zur Behandlung der Meralg ia paraest hetica gibt es 2 operative Techniken, die Dekompression und die Durchtrennung des Nervs. Diese sollten aber nur durchgeführt werden, wenn alle anderen Maßnahmen ausgeschöpft sind.

Spezielle Schmerztherapie bei Schmerzen im Oberschenkel

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen im Oberschenkel, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende Schmerzen im Oberschenkel erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei chronischen Schmerzen im Oberschenkel sind dies:

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, bei mehr anfallsartigen Schmerzen auch Antiepileptika, Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Physiotherapie bei Funktionseinbußen (z.B. Krankengymnastik und Anwendungen)

8. Evtl. diätetische Maßnahmen (z.B. bei Schmerzen im Rahmen einer diabetischen Polyneuropathie)

Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung, Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Schmerzen im Oberschenkel:
Wiederholte Nervenblockaden mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel:

• N. cutaneus femoris lateralis: im Winkel zwischen Spina iliaca anterior superior (= vorderer oberer Darmbeinstachel) und dem Leistenband
• N. femoralis: knapp unterhalb des Leistenbandes am vorderen Oberschenkel
• N. ischiadicus: am rückwärtigen Oberschenkel, knapp unterhalb des Gesäßes
• N. genitofemoralis: ca. 2-3 cm medial der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) in Richtung auf den Nabel
• N. obturatorius: wie N. femoralis, aber in der 3-in-1-Variante (gleichzeitige Betäubung der Ner ven cutaneus femoris lateralis, femoralis und obturatorius mit einer modifizierten Technik)

In hartnäckigen Fällen kontinuierliche 3 in 1-Blockade bzw. P lexus lumbal is (= von den vorderen Ästen der Rückenmarksnerven der Lendensegmente L1-4 gebildetes Nervengeflecht) -Blockade mittels N. femoralis-Katheter.

www.fersenschmerzen.de http://www.fersenschmerzen.de/fuesse-schmerz http://www.fersenschmerzen.de/oberschenkel-schmerz